ให้ความรู้เรื่องเด็ก

การค้นพบของพวกเขาซึ่งตีพิมพ์ในวารสารScience Translational Medicineฉบับวันที่ 6 กุมภาพันธ์ 2019 ชี้ให้เห็นว่าต่อมทอนซิลอักเสบที่กลับมาเป็นซ้ำเป็นโรคที่เกิดจากหลายปัจจัย ซึ่งปัจจัยทางภูมิคุ้มกันวิทยารวมกับความอ่อนแอทางพันธุกรรมพื้นฐานทำให้เชื้อ Strep กลุ่ม A บุกรุกเข้าไปในลำคอของบุคคลบางคนครั้งแล้วครั้งเล่า การได้รับความเข้าใจที่ดีขึ้นว่าทำไมเด็กบางคนถึงไม่สามารถพัฒนาภูมิคุ้มกันป้องกันได้ ยังเป็นการเปิดประตูสู่การพัฒนาวัคซีนเพื่อป้องกันโรคคออักเสบด้วย นักวิจัยคาดการณ์ “เรามีประสบการณ์มากกว่า 100 ปีกับโรคนี้ แต่ไม่มีคำอธิบายที่ดีจริง ๆ ว่าทำไมเด็กบางคนถึงมีอาการคออักเสบซ้ำซาก” Shane Crotty, Ph.D., ศาสตราจารย์ภาควิชาวัคซีนกล่าว การค้นพบ. "เราคิดว่านี่เป็นหลักฐานที่มั่นคงชิ้นแรกที่บ่งชี้ว่ามีองค์ประกอบทางภูมิคุ้มกันที่สำคัญและพันธุกรรมที่ร่วมกันทำให้คออักเสบกลับมาเป็นซ้ำ มาลองสร้างมันกันต่อไป" "คออักเสบซ้ำๆ เป็นข้อบ่งชี้ที่พบได้บ่อยเป็นอันดับสองสำหรับการกำจัดต่อมทอนซิลในเด็ก เช่นเดียวกับการผ่าตัดทุกครั้ง การผ่าตัดมีความเสี่ยงบางอย่าง แต่มีข้อมูลล่าสุดที่บ่งชี้ว่าการตัดต่อมทอนซิลอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคทางเดินหายใจส่วนบนในระยะยาว" กุมารแพทย์กล่าว โสตศอนาสิกแพทย์และผู้เขียนร่วมอาวุโส Matthew Brigger, MD, MPH หัวหน้าแผนกโสตศอนาสิกวิทยาที่โรงพยาบาล เด็ก Rady's-San Diego "ความหวังของฉันคือเมื่อเราเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุที่อยู่เบื้องหลังการติดเชื้อ Strep ซ้ำ เราจะสามารถแทรกแซงได้ก่อนที่จะเกิดขึ้น" สเตรปโธรทเป็นหนึ่งในภาวะที่หลากหลายที่เกิดจากแบคทีเรียStreptococcus pyogenesหรือที่รู้จักกันดีในชื่อ Streptococcus กลุ่ม A (GAS) อาจทำให้เกิดโรคปอดบวม ไข้อีดำอีแดง พุพอง ซึ่งส่งผลให้เกิดแผลที่ผิวหนังและติดเชื้อได้ง่าย และเนื้อตาย (necrotizing fasciitis) ซึ่งเป็นโรคกลัวการกินเนื้อ คออักเสบรักษาได้ง่ายด้วยยาปฏิชีวนะ แต่ถ้าปล่อยไว้โดยไม่ได้รับการวินิจฉัย ก็อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้เช่นกัน "ที่นี่ในสหรัฐฯ เราไม่ค่อยเห็นผลของการติดเชื้อ GAS ที่ไม่ได้รับการรักษา" แพทย์โรคติดเชื้อและผู้เขียนคนแรก Jennifer Dan, MD, Ph.D. กล่าว Dan ได้รับการแต่งตั้งเป็น Clinical Associate ที่ LJI ซึ่งช่วยให้เธอสามารถแบ่งเวลาระหว่างการดูคนไข้ที่ UC San Diego และทำการวิจัยขั้นสูงในห้องปฏิบัติการ Crotty "แต่โรคคออักเสบกำเริบเป็นปัญหาใหญ่ในประเทศกำลังพัฒนา เพราะเด็กที่ไม่ได้รับยาปฏิชีวนะมีความเสี่ยงอย่างแท้จริงที่จะเป็นไข้รูมาติกเฉียบพลันหรือโรคหัวใจรูมาติก ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของโรคหัวใจที่ได้มาในหมู่คนหนุ่มสาวทั่วโลก " นักวิจัยพยายามทำความเข้าใจความลึกลับที่มีมาช้านานว่าทำไมเด็กบางคนถึงมีแนวโน้มที่จะเป็นต่อมทอนซิลอักเสบ GAS บ่อยๆ และการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของพวกเขาเป็นอย่างไร นักวิจัยจึงหันไปหาต่อมทอนซิลเอง ต่อมทอนซิลเป็นโครงสร้างคล้ายต่อมน้ำเหลืองที่อยู่บริเวณด้านหลังของลำคอแต่ละข้าง กระเป๋าขนาดเล็กหรือห้องใต้ดินบนพื้นผิวของพวกมันจะรวบรวมและเก็บตัวอย่างจุลินทรีย์และสามารถกลายเป็นแหล่งเพาะพันธุ์ของ GAS แดนเก็บเนื้อเยื่อต่อมทอนซิลจากกลุ่มเด็กอายุ 5-18 ปี ที่ตัดต่อมทอนซิลออกเพราะป่วยด้วยโรคคออักเสบซ้ำๆ หรือต้องผ่าตัดต่อมทอนซิลด้วยเหตุผลที่ไม่เกี่ยวข้องกัน เช่น ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ เธอสนใจเป็นพิเศษในศูนย์กลางของเชื้อโรค ซึ่งเป็นศูนย์กลางที่บีเซลล์ต้องทำงานร่วมกับเซลล์ที่เรียกว่า ฟอลลิคูลาร์ เฮลเปอร์ ที เซลล์ (เซลล์ Tfh) เพื่อเริ่มผลิตแอนติบอดี นอกจากความถี่ของทั้ง B และ follicular helper T cells ที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญแล้ว ต่อมทอนซิลจากเด็กที่เป็นต่อมทอนซิลอักเสบซ้ำยังมีพื้นที่ศูนย์กลางเชื้อโรคโดยรวมเล็กลงอย่างสม่ำเสมอ "เด็กเหล่านี้มีการตอบสนองที่ศูนย์เชื้อโรคไม่ดี" แดนกล่าว "ที่น่าสนใจคือมีความเกี่ยวข้องกับการตอบสนองของแอนติบอดีที่ไม่ดีเป็นพิเศษต่อ SpeA ซึ่งเป็นส่วนสำคัญของภูมิคุ้มกันในการป้องกัน" ย่อมาจาก streptococcal pyrogenic exotoxin SpeA ไม่ใช่องค์ประกอบสำคัญของจีโนม GAS อย่างไรก็ตาม ท็อกซินรุ่นที่มีศักยภาพเป็นพิเศษเกิดขึ้นในแบคทีเรียในช่วงทศวรรษที่ 1980 และสายพันธุ์เหล่านี้แพร่ระบาดไปทั่วโลกอย่างรวดเร็วจนกลายเป็นสาเหตุที่แพร่หลายที่สุดของคอสเตรปโธรท เด็กในกลุ่มควบคุมมีระดับแอนติบอดีต่อต้าน SpeA สูง ซึ่งบ่งชี้ว่าพวกเขาได้สัมผัสกับแบคทีเรียแต่ไม่ได้ป่วย ในบรรดาเด็กที่เป็นต่อมทอนซิลอักเสบ GAS ซ้ำ ๆ โรคนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในครอบครัวโดยบ่งชี้ถึงองค์ประกอบทางพันธุกรรม การทดสอบทางพันธุกรรมเผยให้เห็นความแปรปรวนทางพันธุกรรมเฉพาะ 2 ชนิดในภูมิภาค HLA ซึ่งกำหนดวิธีที่เชื้อโรคทำปฏิกิริยากับระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งสัมพันธ์กับความไวที่เพิ่มขึ้นต่อต่อมทอนซิลอักเสบที่กลับมาเป็นซ้ำ และอีกแบบหนึ่งที่ป้องกันโรคได้ Crotty กล่าวว่า "เนื่องจากการเชื่อมต่อทางภูมิคุ้มกันและการเชื่อมต่อทางพันธุกรรมเชื่อมโยงกับการตอบสนองของแอนติบอดีต่อ SpeA ที่ไม่เพียงพอ จึงบ่งชี้ว่าการตระหนักรู้ถึงปัจจัยนี้เป็นปัญหาสำคัญสำหรับเด็กเหล่านี้" Crotty กล่าว "การมีวัคซีนที่ฝึกระบบภูมิคุ้มกันล่วงหน้าอาจสามารถกระตุ้นการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่สามารถป้องกันการเกิดต่อมทอนซิลอักเสบซ้ำได้"